《金匮要略》药方的临床应用

  1 当归芍药散的应用

  方解:重用芍药敛肝、和营、止痛,又佐以归、芎以调肝和血,更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。

  案1.阴挺(子宫下垂):梅某某,女,26岁,1989年10月5日初诊。自诉已分娩2个月,分娩后即觉子宫脱出,站立时在阴道口外约1.5cm,自以为满月后会自动上收,谁知满月后仍然脱出,伴小腹隐痛不舒,喜按,口稍渴,面红,饮食正常,大便软,小便短,色黄,脉细弦。曾用补中益气汤加味5剂,药后自觉不适,口干口苦,子宫下垂仍然,乃来我处诊治。因思此乃肝脾不和,湿热内停,以致带脉不约,遂用当归芍药散加味:当归10g,白芍15g,白术10g,泽泻10g,云苓10g,川芎5g,枳壳10g。嘱服5剂,每日1剂。

  1989年10月11日复诊,药后腹痛减轻,子宫下垂略有好转,继服5剂,以后患者又来诊2次,用药后全身症状逐渐减轻,子宫下垂好转。前后共服药20剂,诸症全消。

  按:阴挺与带脉不约有关,而唐容川认为,带脉属脾,故阴挺多以脾论治而用补中益气汤。又因肝脾二脏在生理上关系密切,在病理上也互有影响,如肝病可以传脾,脾病也可以传肝,所以阴挺虽与脾关系密切,但脾的病变也可由肝传来,故治脾不效,应想到治肝,或肝脾同治。本例之所以用当归芍药散加味,是因本证具有小腹隐痛、小便偏短、大便软、面色偏红、精神尚可、脉弦细等肝脾不和、湿滞内停之象,故投以当归芍药散加味,其病很快治愈。

  案2.胎漏、胎动不安(先兆流产):蓝某,女,34岁,1972年2月5日初诊。患者停经60余天,阴道出血1周,出血量少,色暗红,淋漓不绝,无血块,伴有腰胀、少腹胀痛,胃纳尚佳,无呕吐、泛酸,口不干、略苦,二便正常。近半月来情绪不佳。经用黄体酮等止血之剂,血量稍少,但仍有阴道出血,脉弦,舌质淡红、苔薄白。妊娠试验阳性。此为肝脾不和,湿热内停,迫血妄行。以当归芍药散加味:当归10g,白芍15g,白术10g,泽泻10g,云苓10g,川芎5g,桑寄生15g,阿胶9g,苎麻根10g,杜仲10g。共服10剂,血止,随诊,足月顺产一男婴。

  按:金匮要略》云:“妇人怀妊,腹中疠痛,当归芍药散主之。”患者妊娠2个月出现腹痛,以当归芍药散为主方,又见出血,故加阿胶补血止血,病属胎动不安,故加苎麻根安胎,腰痛加社仲、桑寄生补肾安胎。本方用于胎动不安,目前临床医生惧而不用,多用寿胎丸。但据日本中田敬吾的研究,其对妊娠期服用本方的40例中有回音的27例孕妇及儿童进行了回访调查,结果未发现因服本方剂对母子健康有不良影响者;此外,在产后母体恢复和小儿发育方面未见到任何有害作用的迹象。现代医学认为,在受精卵分裂旺盛的妊娠初期服药,畸形发生率高。但从本方的使用来观察,在胚胎尚未形成以前给药,改善母体内环境,使受精卵形成胚胎的发育过程获得良好影响,未见有致畸型,而且对儿童的健康起着积极的作用。本人每年均可遇类似病例,用当归芍药散加味,大多数均获满意疗效,足见经方疗效之可靠。

  案3.水肿(慢性肾炎):胡某某,女,45岁,1990年9月12日初诊。自诉患肾炎多年,晨起颜面肿,午后脚肿,现全身水肿半年余,但水肿不甚,纳食尚可,面色萎黄,精神一般,大便软,小便短少、色黄、无灼热、不浑浊,舌质淡红、苔薄白,脉细弦。尿蛋白+ + +。前医用发汗利尿等法治疗近3个月,水肿及蛋白尿均无好转,余思其面色萎黄,脉弦细,浮肿不甚,拟诊为血虚水湿内停,用当归芍药散原方:当归10g,白芍15g,川芎6g,泽泻10g,白术10g,茯苓10g。服药7剂,水肿略减,尿蛋白减为+ +,原方再服7剂,水肿又减,尿蛋白减为+,继服7剂,水肿全消,尿蛋白阴性。为巩固疗效,用原方再服1个月,至今未复发。

  按:本病辨证关键在于抓住脉细弦,面色萎黄,为血亏之象,大便软、水肿,为脾虚有湿之证,故用当归芍药散原方,效如桴鼓。

  除以上所举的3例之外,当归芍药散还可用于治疗慢性阑尾炎、盆腔炎、附件炎、卵巢肿瘤、阴道出血、功能性子宫出血、带下、习惯性流产、不孕症、宫外孕、胎位不正、妊娠水肿、妊娠中毒症、子痫、更年期综合征、黄褐斑、细菌性痢疾、慢性腹泻、肝炎、癃闭(前列腺肥大)、尿路结石、下肢瘀血等临床常见病。以八纲分类:从表里来说属里证,从阴阳来讲属阴证(足厥阴肝、足太阴脾),从虚实来看属虚实夹杂。其辨证要点,病因为肝郁脾虚,湿热内滞,病位在肝脾,症状可出现血虚(面色白、头昏、月经量少色淡、舌质淡等)、脾虚有湿(大便软而不爽、小便不利、口粘)等症状组,应用的重点在腹部疾病。

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